铊中毒
职业性铊中毒是在职业活动中吸入含铊烟尘 
蒸气或可溶性铊盐
经呼吸道 皮肤和消化道吸收引起的以神经系统损害为主要表现的全身性疾病。铊中毒分为急性和慢性中毒。急性铊中毒中典型的三联征胃肠炎 多发性神经病和脱发。慢性铊中毒临床表现主要特点是周围神经病 视神经病 视网膜病及脱发。少数可出现中毒性脑病或中毒性精神病。
1.铊中毒的发病原因有哪些
职业性急性铊中毒的发病原因往往是由于违反操作规程 不了解工作中所接触的职业危害因素 更无防护意识 以致出现报道中的“用污染的手直接舀水喝”而引发了类似于自服或误服经消化道吸收的生活性中毒 大剂量的吸收酿成死亡。临床上多以犯罪性或自杀性急性铊中毒病例为主。慢性中毒多见于生产和加工铊的工人 工业含铊废水污染水源或土壤 人们食用该土壤生长的蔬菜 瓜果或饮用污染水后可以发病。
2.铊中毒容易导致什么并发症
可发生急性铊中毒性脑炎 出现头痛 嗜睡 昏迷 惊照 震额 呼吸困难 发纶以至呼吸衰竭 重者可致死 也可出现血尿 蛋白尿 皮肤干燥呈鳞片状 指甲有Mee’s纹 视力下降 视冲经萎缩。
3.铊中毒有哪些典型症状
内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状 如恶心 呕吐 口炎 腹痛 腹泻 可有出血性胃肠炎(或有便秘) 皮肤 粘膜出血 心动过速及其他心律失常 血压升高 肝 肾损害 脱发 多发性神经炎症状 部分病儿发生急性铊脑炎 出现头痛 嗜睡 精神错乱 幻觉 惊厥 震颤 谵妄 昏迷等 重症病儿并有肺水肿 呼吸困难以至呼吸衰竭 休克等 可于数日内死亡。
若因长期应用铊盐治疗发癣而中毒 其症状发作缓慢 病儿可有疲乏 抑郁 失眠 激动 恶心 呕吐 感觉异常 肢端疼痛 手指震颤 肌肉无力 眼睑下垂 斜视 瞳孔散大 面肌强直 球后视神经炎 视神经萎缩 失明 此外 可有贫血 齿龈炎及齿龈蓝线 脱发 指 趾甲显现苍白痕或脱落 各种皮疹及表皮角化 皮肤有瘀斑或瘀点 肝 肾损害 糖尿等 此外 可有痴呆 甲状腺功能不全 发育迟钝及睾丸萎缩等 轻症可完全恢复 发生球后视神经炎后 视力大都减退 急性中毒病儿约有半数出现不同程度的各种后遗症。
4.铊中毒应该如何预防
铊作业者严格遵守操作规程 加强个人防护 禁止在操作时吸烟 进食。对铊化合物要严格管理 严禁用铊盐作毒鼠剂和脱发剂。铊作业工人应每年定期查体 监测尿铊;有严重肝脏 神经系统疾患的人员 不宜从事铊作业。
工业排放是铊污染的主要来源 食物链迁移是人体铊暴露和慢性铊中毒的主要途径 , 为此 削减铊污染及其生态健康风险的对策应包括以下几方面:
(1) 控制污染源。加强矿物原材料中铊含量的检测和含铊废弃物中铊的回收利用 严格禁止含铊矿渣直接用于水泥制造 减小铊的环境负荷。
(2) 铊污染土壤的修复。利用超积累植物提取和富集土壤中的铊 土壤修复与植物采矿相结合 减轻土壤的铊污染。
(3) 调控食物链中铊的迁移。选用对铊的富集系数小的作物种类或品种 降低农产品中的铊含量 减少人体通过食物链途径的铊暴露。
(4) 慢性铊中毒的诊断和治疗。加强慢性铊中毒诊断技术的研究 提高诊断的准确性 开发人体去铊的新药品 及时治愈铊中毒患者。
5.铊中毒需要做哪些化验检查
1.铊的生物样品测定：测定尿铊含量有助于诊断 因为正常人尿中几乎测不出铊。尿铊超过0.015mmol/L(0.3mg/L)有诊断意义。
2.神经电生理：脑电图显示不同程度的改变 重度中毒患者可见棘波 慢波。当周围神经轴索发生变性时 肌电图显示神经原性改变 如在安静时 出现正锐波或纤颤电位 小力收缩时运动单位平均时限延长。感觉与运动传导速度减慢 远端潜伏期延长。
3. 心电图: 窦性心动过速 心律失常 T波平坦 倒置 甚至T波消失。
4. 肝肾功能：部分患者尿中有红 白细胞 蛋白与管型。BUN增高。铊作业工人可表现尿中β2-微球蛋白增高 反映了近端肾小管功能紊乱。肝功能检查显示血清ALT活性增高。
5. 其他：有报道铊中毒患者血清巯基水平低下 血钙下降 血糖升高 尿糖阳性。
诊断及鉴别诊断根据确切的铊接触史 典型的临床表现 参考尿铊或其他生物材料中铊的测定 并排除其他
所致周围神经病 铊中毒的诊断一般不困难。
6.铊中毒病人的饮食宜忌
1.可以多吃鸡蛋 多喝牛奶。
2.富含可溶性和不溶性膳食纤维的各种食物 包括粗粮 豆类 清淡的蔬菜和水果。纤维有和重金属离子结合的性质 可带着它们穿肠而过。
7.西医治疗铊中毒的常规方法
1.催吐 洗胃 导泻 输液
由于口服铊盐发生的急性中毒 应立即采取刺激催吐或用2~4％盐水或淡肥皂水催吐 并用1％碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃 使成不溶性的碘盐 减少自胃肠吸收 随即选用3％硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻 加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg 以减少毒物吸收。以后内服牛奶 生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。
2.解毒剂
在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙 二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒 但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物 由尿排出 剂量为每日10～20mg/kg 分2次口服 5天为一疗程。并应每天补给10％葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用 铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg 分4次服用 每次溶于15％甘露醇50ml中口服 同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸 半胱氨酸 甲硫氨酸等 可有一定疗效。
3.其他脱毒方法
血液净化：严重中毒可用透析疗法或换血疗法 能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时 可用肥皂水或清水冲洗。